Что такое синдром утомительного сна википедия

Что такое синдром утомительного сна?

Что такое синдром утомительного сна?

Данная патология проявляется в том, что проснувшись утром, человек чувствует себя не отдохнувшим, не выспавшимся, вялым, усталым, разбитым. Люди с синдромом утомительного сна готовы спать весь день, но при этом не могут выспаться. Нередко они имеют проблемы с быстрым засыпанием, мучаются тревожными мыслями и страхом бессонницы. В течение дня они раздражительны, подавлены, зачастую пребывают в плохом настроении (особенно в первой половине дня), иногда имеют плохой аппетит и сниженную память. По причине своего самочувствия они ничего не хотят, имеют пониженное сексуальное влечение, быстро утомляются во время физической нагрузки.

Перед сном страдающие этим синдромом мучаются, чтобы найти удобную позу, долго не могут заснуть, а в течение ночи не раз просыпаются.

По статистике синдром утомительного сна наблюдается у каждого 20 взрослого человека в мире. Особенному риску подвержены жители мегаполисов. Женщины страдают от этого расстройства чаще мужчин.

Что мешает высыпаться?

Депрессии и чувство тревоги, внутренний дискомфорт и неудовлетворённость жизнью, чрезмерный объём информации и быстрый ритм жизни, неврозы, нарушение цикла «сон-бодрствование», нервное и физическое перенапряжение, генетическая предрасположенность, беременность, храп и апноэ (внезапная кратковременная остановка дыхания во сне), чуткий сон, боль в суставах, неврологические проблемы, а также приём некоторых медикаментов и затруднённое носовое дыхание.

Почему появляется синдром утомительного сна?

Учёные утверждают, что на утреннее самочувствие влияет фаза сна, в которой пробуждается человек. Если он просыпается в фазу «медленного сна», то, скорее всего, он будет ощущать усталость и сонливость, несмотря на продолжительность сна. В эту фазу артериальное давление падает, дыхание замедляется, температура тела снижается, мышцы расслабляются. Пробуждение в этот момент заставляет организм быстро мобилизоваться, что является немалым стрессом. Если же человек просыпается в фазу «быстрого сна», то, вероятнее всего, он будет чувствовать себя бодрым, отдохнувшим и полным энергии. Именно в этой фазе сна организм взбадривается, возобновляет свои функции.

Как избавиться от синдрома утомительного сна?

В первую очередь, необходимо нормализовать циклы сна, а для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:

♦ Устранить причины, вызывающие тревогу.

♦ Избавиться от храпа и апноэ, обратившись за помощью к врачу.

♦ Вести здоровый образ жизни, уделяя сну достаточное количество времени.

Источник

Синдром утомительного сна

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

От пожилых людей порой слышишь жалобы на то, что просыпаясь утром, нет ощущения, что ты отдохнул, мол, не то что в молодости. Однако же в современном мире существует немало и молодых людей, которые сталкиваются с подобной проблемой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Эпидемиология

Статистика утверждает, что 1% взрослого населения страдает апноэ во сне, 95% храпят и 40% из этого числа подвержены синдрому утомительного сна. Предполагают, что каждый 20 испытывает хроническую усталость, преимущественно жители больших мегаполисов. Чаще женщины, чем мужчины, т.к. загружены не только на работе, но и в быту. Парадоксально, но с появлением различных бытовых приборов, призванных облегчить быт человека, подверженных хронической усталости становится всё больше. Сон не снимает проблему, с наступлением утра бодрость не приходит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины синдрома утомительного сна

Всё нарастающая динамика жизни, постоянные стрессы, доступность различной информации, которая потоком извергается на человека, не давая возможности отключаться даже ночью, истощают его.

На данный момент основным объяснением существования синдрома утомительного сна является нарушение циклов сна по различным причинам. Существуют две основные фазы сна человека: медленная и быстрая. Эти две фазы в определённой последовательности чередуются, образуя циклы. Считается, что самочувствие человека находится в прямой зависимости от фазы сна, в которой он пробуждается. Если спящий во время пробуждения пребывал в фазе «быстрого сна», он будет чувствовать себя бодрым и отдохнувшим. Кто не попал в эту фазу, будет чувствовать усталость и сонливость, независимо от продолжительности сна.

[20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

В патогенезе синдрома утомительного сна нельзя однозначно определить факторы воздействия. Большими «нарушителями сна» являются депрессии и тревоги. Когда человек ощущает внутренний дискомфорт, неудовлетворённость, чувство тревоги, трудно рассчитывать на здоровый сон. Одним из факторов риска возникновения синдрома утомительного сна являются неврозы. Причины неврозов разные. Это может быть боязнь не уснуть, какие-то внешние факторы, не позволяющие вовремя ложиться спать, физическое или нервное перенапряжение, генетическая предрасположенность, беременность, осложнения при родах. Провоцирует чуткий сон, апноэ (временное прекращение вентиляции лёгких), храп.

[25]

Симптомы синдрома утомительного сна

Синдром утомительного сна характеризуется тем, что человек просыпается невыспавшимся, уставшим и вялым. Больной жалуется на невозможность быстрого засыпания, его не отпускают тревожные мысли, страх снова не уснуть, невозможность найти удобную позу для засыпания, ранний утренний подъём. К симптомам утомительного сна относится и частое пробуждение среди ночи из-за нехватки воздуха или онемения конечностей. Многим мешает полноценно выспаться собственный храп и кратковременная остановка дыхания (апноэ), а также синдром «вращающейся головы», когда в момент засыпания или во время пробуждения слышен громкий шум в ушах. Возможно также появление болей в суставах, потеря памяти, разного рода неврологические проблемы.

Первые признаки

Большинство людей затрудняются описать свои ощущения. Это и плохое настроение, раздражительность, неудовлетворённость жизнью, порой потеря аппетита, снижение памяти. Часто наблюдается отсутствие желаний, в том числе и сексуального влечения, возрастает неуверенность в себе, наступает подавленность. Главное же, что должно насторожить, это быстрая утомляемость во время физической нагрузки.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика синдрома утомительного сна

Многие медики скептически относятся к существованию такого диагноза, а страдающие от подобных симптомов хотят его подтверждения путём исследования крови. Увы, пока не существует анализа крови, который указывал бы на заболевание. Тем не менее, исследователи занимаются данной проблемой и, как они утверждают, не безуспешно. Появилась информация, что исследуя проблему СПИДа, удалось выявить некий класс иммунных клеток, которые были увеличены только у группы людей, подверженных синдрому утомительного сна.

Другая исследуемая группа, у которых не наблюдались симптомы и они были либо здоровы, либо имели другие заболевания, не имела именно этих иммунных клеток. Активация иммунной системы свидетельствует о наличии вируса в организме человека, который необходимо ещё распознать. А вот выявление у первой группы исследуемых цитотоксических клеток CD8 (появляются в организме для борьбы с вирусом) может быть прорывом в решении проблемы диагностирования синдрома утомительного сна. Если эта информация правдива, то данные клетки станут маркером, т.к. являются уникальными для заболевания, а значит возможен и анализ крови, определяющий его.

Читайте также:  Что я делаю перед сном игра 94

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Дифференциальная диагностика

К сожалению, нет инструментальных методов (УЗИ, МТ, МРТ), выявить причину таких состояний. Прибегают к помощи дифференцированной диагностики, которая включает лабораторные анализы (для исключения анемии, алкоголизма, наркомании, хронических инфекций), ЭКГ и рентген грудной клетки (для исключения сердечных заболеваний) и т.д.

Дифференциальную диагностику «тревожных» состояний (неврозов и депрессий) проводить сложнее, так как недостаточно разработаны её критерии. Поэтому в данном случае уместны клинические психопатологические, психологические и биологические исследования.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

К кому обратиться?

Лечение синдрома утомительного сна

Лечение синдрома утомительного сна состоит в нормализации цикла сна, что требует комплексного подхода для устранения провоцирующих его явлений. Крайне нежелательно без консультации врача прибегать к снотворным препаратам. Этим можно усугубить ситуацию.

Важно устранить причины, вызывающие тревогу, нагнетание обстановки. На ночь перед сном позволит расслабиться тёплое молоко с мёдом, настойка валерианы, боярышника, зверобоя

При сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии назначают препараты понижающие давление (диуретики, бета- и альфа-блокаторы, ингибиторы АПФ) и препараты, улучшающие кровоснабжение сосудов головного мозга. К последним относится кавинтон (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты). Препарат более 30 лет на рынке свыше 40 стран. Является сосудорасширяющим средством, нормализует тонус артерий и вен, обладает антиоксидантным действием. Выпускается в форме таблеток и инъекций. Для достижения эффекта требует длительного приёма.

В случае неврозов и депрессий прибегают к приёму малых доз Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак). В каждом случае лечение предполагает индивидуальный комплексный подход к больному.

Профилактика

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни. Полноценное питание, включающее продукты, богатые на витамины и минералы, умеренная физическая нагрузка, водные процедуры, общение с приятными людьми помогут вернуть полноценный сон. В случае неврозов как причины возникновения заболевания прогноз её течения более благоприятен, чем при депрессиях. Если больной прервал курс лечения депрессии, то вероятность рецидива составляет 50%, а при повторных острых приступах — 90%. Часто человеку необходимо сделать решительный шаг и развернуть свою жизнь на 180 0 и если он на это способен, то болезнь отступит.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Источник

Синдром задержки фазы сна: что это и как совам справиться с проблемой

Статью проверил и прокомментировал врач-сомнолог Серго Центерадзе

Что такое синдром задержки фазы сна

Синдром задержки фазы сна (СЗФС) — это нарушение циркадного ритма. Благодаря этому механизму организм настраивает физиологические процессы в нашем теле. Большое значение при этом играет дневной свет. Он настолько важен, что у людей, которых мучают проблемы со зрением, может сбиваться режим. [1]

У здорового человека биологический цикл длится примерно сутки. Обычно утром его тело готово к активной деятельности, а вечером накапливается усталость, и он чувствует потребность в отдыхе. В случае синдрома задержки фазы сна циркадные часы сбиваются, а цикл увеличивается до 26-28 часов. Пациентам с таким диагнозом сложно заснуть ночью, даже если они чувствуют себя уставшими. В результате, чтобы погрузиться в легкую дрему, человеку нужно от двух часов и больше. Часто окончательно заснуть получается далеко за полночь.

Еще одна проблема: при СЗФС очень сложно компенсировать недосып в течение суток, даже вечером. [2]

Вставать рано утром таким людям тоже тяжело. Днем они чувствуют вялость и заторможенность. Им сложно сосредоточиться, появляются проблемы с памятью, продуктивность падает, настроение тоже. Из-за постоянного недосыпа пациенты хуже контролируют свое эмоциональное состояние, они склонны к нервозности. В результате страдают не только рабочие, но и личные отношения. В тяжелых случаях могут начать развиваться депрессия и тревожность [3]. Впрочем, этот механизм работает и в обратную сторону.

Факторы риска

Природа развития синдрома может быть как врожденной, так и приобретенной. Причин сбоя циркадных ритмов несколько.

Как себе помочь

Количество часов здорового сна зависит от возраста. Подросткам необходимо до десяти часов, взрослым — от семи и больше в зависимости от состояния здоровья. [4]

Тем не менее каждый организм уникален, поэтому лучше, чтобы терапию назначил специалист. Однако уже сейчас можно помочь себе отказом от вредных привычек. В период, когда вы пытаетесь наладить режим, лучше не употреблять алкоголь, кофеин и прочие «допинги». Телефон и другие гаджеты нужно выключать как минимум за час до сна, иначе свет будет провоцировать организм на бодрствование. Вместо этого нужно создать новые вечерние ритуалы. Например, перед сном можно принять ванну или почитать книгу.

Как наладить режим

Перенастроить внутренние часы. Для этого нужно каждый день вставать и ложиться спать на 15 минут раньше обычного.

Применять световую терапию. Сразу после пробуждения включайте яркие лампы, если все еще темно или за окном серость, а в солнечный день сразу же открывайте шторы. Важно находиться на ярком свету первые 30 минут, сразу после того, как вы открыли глаза. Это поможет вашим внутренним часам быстрее настроиться на активный день.

Заснуть может помочь мелатонин, гормон-регулятор циркадного ритма. У людей, страдающих СЗФС, количество этого вещества при засыпании снижено. [5] Препарат можно принимать перед сном, однако дозировку лучше обговорить с врачом.

Серго Центерадзе, невролог, врач-сомнолог отделения медицины сна клиники нервных болезней им. А. Я. Кожевникова

Синдром задержки фазы сна, как и большинство болезней циркадных ритмов, — это клинический диагноз. Фактически это стиль жизни. Людей с таким расстройством часто называют совами. Чтобы вынести заключение, врачу не требуется каких-то инструментальных исследований. Он ориентируется на жалобы пациента. Тут важно отследить время засыпания, подъема, бодрствования и сна в течение дня.

Стоит отметить, что синдром задержки фазы сна — это участь молодых людей. Считается, что приблизительно 15–20% страдают от этого расстройства. К 30 годам эти числа снижаются, и остаются только генетически обусловленные совы. Таким людям сложно вставать утром и идти на работу, поэтому они должны сдвигать круглосуточный ритм, иначе будут испытывать постоянную нехватку сна в течение дня. И здесь последствия могут быть такими же, как при бессоннице: увеличение массы тела, подъем артериального давления, падение концентрации внимания, ухудшение долгосрочной и короткой памяти, снижение иммунитета, увеличение риска развития сахарного диабета 2-го типа.

Основной метод лечения в таких случаях — фототерапия. Есть специальный аппарат, перед которым пациент сидит в течение одного часа утром и получает яркий свет, который подавляет синтез мелатонина, гормона сна, и помогает человеку качественно проснуться. Но главное, что смещение фаз сна должно проходить очень медленно. Резкая смена может спровоцировать уже другую болезнь, так называемую бессонницу. В этом состоянии у человека задерживается процесс засыпания, наблюдаются ночные пробуждения. И самое главное отличие: при бессоннице не бывает освежающего эффекта от сна в течение дня. А при синдроме задержки фазы сна, если у пациента есть возможность выспаться утром, он себя чувствует отдохнувшим.

Что касается медикаментов, то тут можно добавлять мелатонин, регулятор биологических ритмов. Принимать его нужно в одно и то же время, где-то в 23 часа, — это обязательное условие. С этим методом можно комбинировать фототерапию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения.

Читайте также:  Участок для строительства дома во сне

Результаты становятся видны не сразу, а тогда, когда мы можем сдвинуть круглосуточный ритм на несколько часов. У подростков и у молодых людей до 30 лет результаты могут быть видны уже через месяц. Если человеку больше 30 и синдром задержки фазы сна — это генетическое состояние, то есть родители и другие родственники страдали от этого, то потребуется больше усилий. Можно хотя бы на 50% улучшить сон, но полностью вылечить расстройство не получится.

Если человек работает во второй половине дня, то больших проблем совы не испытывают. Это абсолютно здоровые люди, просто с особой регуляцией круглосуточных ритмов.

Источник

Нарушения сна при цереброваскулярной болезни, подходы к коррекции

Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии. В работе рассматриваются основные причины инсомнии, ассоциированной с цереброваскулярной болезнью, а также возможности препарата

Reasons of sleep disorders in patients with vascular disorders are highly versatile, and include both primary, and secondary chronic insomnias. This paper concentrates on main reasons of insomnia associated with cerebrovascular disease, as well as possibilities of doxylamine preparation in relief of sleep disorders.

Инсомния как заболевание или как симптом другого заболевания встречается у 25% среди взрослого населения [1, 2]. Многочисленные факторы могут вызывать и поддерживать нарушения сна у значительного процента пациентов зрелого возраста, включая потерю профессиональной занятости, проблемы со здоровьем, утраты близких людей и изменения в циркадианных ритмах. Изменение паттерна сна может быть частью нормального процесса старения, но многие нарушения связаны с текущими или латентными заболеваниями центральной нервной системы, в первую очередь с цереброваскулярной недостаточностью. Хроническое прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга, в основе которого лежит церебральная микроангиопатия — наиболее частая форма цереброваскулярной болезни. Спектр субъективных жалоб у этой категории больных чрезвычайно разнообразен. При этом жалобы на нарушение сна и снижение работоспособности являются самыми распространенными. В то же время клиницистам свойственно рассматривать жалобу на нарушение сна в рамках общего старения организма, игнорируя возможные другие причины инсомнии, что, безусловно, сказывается на эффективности терапии этого симптома.

Привычные для пожилых людей и кажущиеся безобидными нарушения сна не только приводят к ухудшению качества жизни, усугублению когнитивных нарушений и психологических проблем, но и влияют на прогрессирование церебральной микроангиопатии и смертность. В настоящее время абсолютно понятно, что сон это функция мозга и сон влияет на функции головного мозга, способствуя прогрессированию церебральной патологии с помощью различных прямых и косвенных механизмов. В первую очередь циркадианные изменения в цикле сон–бодрствование могут увеличить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф.

Этиология расстройств сна, ассоциированных с цереброваскулярной болезнью

Всемирная организация здравоохранения определяет бессонницу (инсомнию) как неоднократные трудности засыпания, поддержания сна, уменьшения продолжительности сна и/или нарушения качества сна, приводящие к нарушению обыденной активности в дневное время. Важно отметить, что вышеописанные нарушения сна не должны быть связаны с временным ограничением сна из-за внешних событий и/или плохими условиями для сна. Бессонница классифицируется на следующие категории: 1) транзиторная, длящаяся менее 1 недели; 2) краткосрочная, продолжительностью от 1 до 4 недель; 3) хроническая, длительностью более 1 месяца [3]. Хроническая бессонница может иметь первичный или вторичный характер, и ее распространенность в популяции напрямую зависит от возраста и наличия хронических соматических и психических расстройств [4]. Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии.

Среди первичных инсомний, ассоциированных с возрастом и церебральной микроангиопатией, наиболее часто встречаются две категории нарушений сна: апноэ во сне и периодические движения конечностями во сне (ПДКС). Эти расстройства могут способствовать проявлению цереброваскулярной болезни и могут возникать как вследствие цереброваскулярных событий [5].

Синдром апноэ во сне — периодическое прекращение дыхания во сне — может иметь обструктивное (окклюзия верхних дыхательных путей), центральное (первичные неврологические заболевания) или смешанное происхождение. Заподозрить у пациента синдром апноэ во сне возможно при наличии трех и более следующих признаков: указания на остановки дыхания в период сна; громкий, прерывистый храп; повышенная дневная сонливость; учащенное ночное мочеиспускание; жалобы на длительное нарушение ночного сна (более 6 мес); артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя); ожирение 2–4 ст. Поскольку пробуждение способствует разрешению обструктивных апноэ, этой категории пациентов противопоказаны седативные и гипнотические препараты. Кроме того, эти препараты расслабляют мышцы глотки, что также учащает апноэ. Апноэ во сне существенно влияет на соматическое здоровье, например, может привести к артериальной гипертензии, сердечной аритмии, легочному сердцу и внезапной смерти. Эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, из-за развития стойкой труднокурабельной артериальной гипертензии [6]. Существует прямая зависимость между тяжестью сонных апноэ и соотношением шансов развития артериальной гипертензии. С другой стороны, у людей, перенесших инсульт, наблюдается высокая распространенность синдрома апноэ во сне, что снижает потенциал для восстановления, повышает риск вторичного инсульта и повышает смертность [7]. Напротив, коррекция дыхательной функции во сне приводит к нормализации артериального давления [8]. Существует доказательство того, что успешная коррекция сонных апноэ с неинвазивной вентиляцией положительным давлением в дыхательных путях понижает артериальное давление.

ПДКС или ночной миоклонус — это повторяющиеся односторонние или двусторонние стереотипные движения (подергивания) в ногах, которые будят пациента. Выраженность движений может варьировать от ночи к ночи. ПДКС обычно возникают во время фазы сна без быстрых движений глаз (NREM-сон) в первую половину ночи. Вероятность возникновения ПДКС как сосудистой недостаточности головного мозга повышается с возрастом и становится достаточно высокой у пожилых людей. Например, у лиц в возрасте старше 60 лет частота выявления ПДКС достигает 34–45%. Клиническими маркерами ПДКС являются неудовлетворенность ночным сном, брыкание по ночам, вероятность появления этих жалоб связана с абсолютным количеством и интенсивностью движений. В отличие от сонных апноэ ПДКС не столь драматично влияет на течение цереброваскулярной болезни, но может быть фактором риска возникновения следующих состояний: депрессия, нарушения памяти, нарушения концентрации внимания, утомляемость.

Хроническая инсомния у больных цереброваскулярной болезнью наиболее часто обусловлена вторичными причинами, в частности аффективными нарушениями. Согласно нашим собственным исследованиям жалоба на нарушение сна встречается более чем у 90% больных с хронической цереброваскулярной болезнью, коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра [9]. Раньше считалось, что нарушения сна — это следствие депрессии. В настоящее время стало понятно, что между нарушением сна и депрессией/тревогой более сложные взаимоотношения. Нарушения сна могут вызывать или усиливать депрессию и наоборот. Независимо от причинно-следственных связей инсомния — это один из наиболее серьезных и плохо поддающихся лечению синдромов, ассоциированных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Как правило, среди симптомов депрессии сон восстанавливается в последнюю очередь. Кроме того, диссомния увеличивает риск суицида. Нарушения сна при депрессии широко варьируют: типичный симптом — «ранняя бессонница», характеризующаяся ранними утренними пробуждениями в три-пять часов утра, иногда с чувством ужаса и безысходной тоски. Именно у этих пациентов наблюдается превалирование депрессивного аффекта в утренние часы, когда максимально представлены жалобы на плохое самочувствие и выраженную астению. Суициды пожилых людей в ранние утренние часы также высоко ассоциированы с диссомнией и депрессией. Но некоторые пожилые пациенты, напротив, жалуются на трудности засыпания или даже дольше спят ночью (гиперсомния) и испытывают сонливость днем. Плохой сон рассматривается пациентом как основная причина усталости в дневное время. По-видимому, нарушения функционирования в период бодрствования частично обусловлены нарушениями структуры сна, главными из которых являются повышение латенции сна, пролонгирование REM-фазы, увеличение времени ночного бодрствования, уменьшение фазы медленного сна, а также раннее утреннее пробуждение.

Читайте также:  Что означает во сне увидеть блох

Одним из клинических проявлений хронического диффузного ишемического поражения мозга являются когнитивные нарушения. В то же время собственно когнитивные нарушения могут быть триггером вторичной инсомнии. Для пациентов с когнитивными нарушениями характерны следующие расстройства структуры сна: увеличение продолжительности первой фазы сна; сокращение фазы 3 и 4 медленного сна и фазы быстрого сна (REM), увеличение количества пробуждений; увеличение периода дневного сна. В результате этих изменений сон пациентов с когнитивными нарушениями становится низкоэффективным, что негативно отражается на обыденном дневном функционировании больных.

Наконец, инсомния может быть обусловлена лекарственными эффектами. Пациенты с цереброваскулярной болезнью в среднем принимают от 3 до 6 лекарственных препаратов в день, некоторые из которых могут мешать сну и активному бодрствованию. Например, бета-адреноблокаторы, особенно липофильных соединений (например, метопролол, пропранолол), могут вызвать трудности засыпания, увеличивать число пробуждений и предрасполагать к ярким сновидениям, которые пугают больных. Хроническое бесконтрольное употребление седативных гипнотиков часто «путает» нормальный цикл сна–бодрствования. Многие безрецептурные препараты, включая обез­боливающие средства или средства от аллергии, содержат кофеин, который обладает стимулирующим эффектом, уменьшая время сна. Эффект кофеина может более выраженным у пожилых пациентов из-за возрастного снижения клиренса кофеина. Никотин также является стимулятором и влияет на сон похожим на кофеин образом. В ряде исследований было показано, что люди всех возрастов, которые курят, имеют больше нарушений сна, чем люди, которые не курят. У курящих лиц в первую очередь страдает процесс засыпания и сокращается продолжительность сна.

Дополнительными факторами риска диссомнии у больных с цереброваскулярной патологией могут быть различные хронические соматические заболевания (табл. 1).

Оценка нарушений сна

В первую очередь врачу необходимо определить тип бессонницы, привычки пациента, относящиеся ко сну (гигиена сна). Лица с инсомнией часто пренебрегают гигиеной сна, и этот важный аспект должен быть в фокусе внимания врача, в том числе и при выборе стратегии лечения. Полезно проводить оценку медикаментов, используемых пациентом, с точки зрения влияния этих лекарств на сон. Медикаменты, часто вызывающие инсомнию, представлены в табл. 2.

Приступая к оценке нарушений сна больных с цереброваскулярной патологией, в первую очередь необходимо исключать синдром апноэ во сне. Сонные апноэ наиболее опасны и требуют специфического лечения. Кроме того, снотворные препараты противопоказаны этим больным. В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание типичный портрет пациента, страдающего обструктивным апноэ сна. Обычно это полный человек гиперстенической конституции, с красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хриплым голосом, сон которого характеризуется выраженным храпом. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Дополнительными дневными симптомами синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна являются утренние головные боли, артериальная гипертензия, выраженная дневная сонливость. Для скрининга нарушений дыхания во сне применяется компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия (мониторинг сатурации и ЧСС). В настоящее время доступны портативные устройства для диагностики апноэ в домашних условиях. Наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне является CPAP (СИПАП)-терапия, обеспечивающая постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Поскольку расстройства тревожно-депрессивного спектра у этой категории больных самая частая причина инсомнии, приоритетной остается позитивная диагностика этих нарушений.

Бессонница может предвещать развитие расстройств настроения или аффективные расстройства могут самостоятельно предрасполагать к бессоннице [10]. Депрессия — многоликое заболевание, которое проявляется комплексом психических и телесных (соматических) симптомов, включая нарушение сна. Основными симптомами депрессии являются:

При расспросе пациента следует активно выявлять симптомы нервного напряжения (табл. 3), которые являются маркерами психического неблагополучия и требуют специфического лечения, особенно если они наблюдались у пациента до появления бессонницы.

Все пациенты, страдающие бессонницей, должны быть информированы об основных элементах надлежащей гигиены сна. Гигиена сна касается повседневной деятельности и привычек, которые способствуют поддержанию хорошего качества сна и полной дневной активности.

Пациентов необходимо мотивировать следовать простым правилам:

Лекарственная терапия необходима пациентам, у которых беспокойство по поводу сна становится наиболее актуальным проявлением болезненного состояния. Наличие у пациента связанных со сном поведенческих нарушений и/или тревожных и депрессивных симптомов является показанием для лекарственной терапии.

В настоящее время седативно-гипнотические средства остаются наиболее часто назначаемыми препаратами для коррекции сна в любом возрасте. Они могут оказывать симптоматическую коррекцию в монотерапии или в качестве дополнения к терапии основного заболевания. Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.

Антигистаминные препараты являются самыми популярными безрецептурными лекарствами, обладающими снотворными эффектами. Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Блокада гистаминовых рецепторов 1-го типа (H1) приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и развитию сонливости [11]. Современные антигистаминные снотворные, такие как Донормил (доксиламина сукцинат), не вызывают остаточного седативного эффекта, характерного для препаратов первого поколения. Показано, что при приеме доксиламина в качестве снотворного сохраняется естественная структура сна, отсутствуют привыкание и зависимость (не развивается синдром отмены). Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций. Значительным достоинством доксиламина является возможность его применения лицами с синдромом апноэ во сне. Все эти качества позволяют использовать Донормил у пожилых пациентов, страдающих цереброваскулярной недостаточностью. С другой стороны, Донормил широко применяется для лечения нарушений сна у лиц с органическими и стресс-обусловленными психопатологическими синдромами. Открытое российское наблюдательное исследование эффективности Донормила при расстройствах сна у лиц с пограничными состояниями показало высокую безопасность Донормила в комбинации с психофармакотерапией и соматотропными препаратами [12]. Результаты этого исследования продемонстрировали, что Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения. В частности, пациенты отчитывались, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.

При приеме доксиламина иногда возможны нежелательные эффекты, такие как сухость во рту, сердцебиение, запоры, задержка опорожнения мочевого пузыря, нарушение аккомодации. Поэтому доксиламин не следует назначать лицам с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.

Высокая эффективность и благоприятный спектр переносимости позволяют использовать Донормил для симптоматического лечения расстройств сна у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Оптимальная длительность лечения две недели. За этот период времени следует выявить основную причину нарушений сна и попытаться ее скорректировать. При каждом визите пациента необходимо мотивировать на неукоснительное выполнение правил гигиены сна.

Литература

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

Источник

То, что вы хотели знать
Adblock
detector